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毛发移植技术操作手法

  对于毛发缺失及毛发脱落,以往常采取药物治疗或扩张皮瓣法手术治疗。随着美容外科技术的不断发展,自体毛发移植技术已被越来越多的临床医师所认可。1984年,JT Headington首先提出了毛囊单位的概念,即毛发生长于1~4个毛囊组成的毛囊单位中,并指出尽可能的保留毛囊原有的生理结构将会提高移植物的成活率。随后,COUebel(1991年)在此基础上提出了微小毛发移植(3、4根毛发)和显微毛发移植(1、2根毛发)的概念,奠定了现代毛发移植技术的基础。自1999年5月至2009年4月,笔者采取自体微小及显微毛发移植技术治疗毛发脱落患者380例,取得了满意效果。现报道如下。
  
  1    临床资料
  
  本组患者共380例。男性252例,女性128例;年龄25~56岁。其中,雄激素源性脱发者353例,瘢痕性脱发者27例。按NorwoodHamilton脱发级别分类:Ⅲ级者161例,Ⅳ级者167例,Ⅴ级者36例,Ⅵ级者16例。
  
  2  手术方法
  
  手术分两组进行,一组负责毛发移植物的制备,另一组负责移植物的植入。毛发制备及移植过程均在放大镜下进行。
  
  2.1 供区的选择与切取
  
  术前以0.1%新洁尔灭洗头,选取枕部发际线上5-cm的毛发生长优势区作为供区,取头皮条处毛发剪短至1-cm左右。患者取坐姿,常规消毒铺巾,以1∶50万肾上腺素加2%利多卡因行局部浸润麻醉,用双刃刀顺毛发生长方向切取宽约1-cm的头皮条,切开深度达帽状腱膜层,切取过程中保持刀片与毛囊根部平行。切取下的头皮条立即置于4-℃生理盐水中,供区直接拉拢缝合。
  
  2.2  毛发移植物的制作
  
  将取下的头皮条放置于软质木制板上,用薄而锋利的刀片将其切成小片,然后再将小片剪裁成毛发单元移植物(每单元1~4根毛发)。以眼科剪和11号刀片分离毛囊周围组织,使毛囊周围带有少许脂肪组织,保留完整毛囊。整个过程使毛发移植物浸润在4-℃生理盐水条件下,保持湿润。
  
  2.3  受区制备与移植物植入
  
  为达到自然美观的效果,术前充分与患者沟通,根据每位患者脱发的不同情况,为其制定不同的手术方案。发际区采取显微毛发移植,头顶区采取微小毛发移植。受区以1∶20万肾上腺素加0.05%利多卡因行皮下肿胀麻醉,用自制打孔器(图1)打孔,并保持与受区自然毛发生长方向移植的角度刺入,深达骨膜层。孔距1.5-mm,密度16~20孔/cm2。以引导镊打开每个微小裂隙,将移植物一次性放入裂隙底部,整个操作过程中始终保持毛胚的湿润。移植结束后,以微孔辅料覆盖受区,并适当加压包扎。
  
  2.4  术后处理
  
  术后24~48h打开包扎,拆去敷料,清除血痂。口服抗生素7-d,10-d后拆除枕部的缝线。
  毛发移植技术
         毛发移植技术
  3 讨论
  
  雄激素源性脱发(androgenetic alopecia, AGA),又称脂溢性脱发,是临床上最常见的脱发类型。1959年,N 0rentreich成功地将枕部非雄激素敏感性毛囊移植于脱发区,发现仍能保持其原有的特性而继续生长,且不随脱发区周围的毛发脱落,从而提出了“优势供区”理论。这一理论奠定了毛发修复外科的生理学基础。目前,自体毛发移植技术已是治疗雄激素源性脱发最有效的手段。笔者在临床实践中发现,为了提高移植成活率,应注意以下事项:
  
  ①切取毛发单位的刀片必须非常锋利,刀片要平行于毛干方向,避免在同一分隔间隙反复切割;
  
  ②毛囊单位有独立的神经血管束、皮脂腺、汗腺及竖毛肌,由胶原纤维鞘包裹,在整个操作过程中应尽量避免损伤毛囊;
  
  ③减少毛发离体时间,以免造成移植物死亡;
  
  ④毛发干燥是移植成功率低的主要因素,因此,整个操作过程应保持移植物浸润在4℃生理盐水中,以保持湿润;
  
  ⑤分离毛发单位时应保留一部分毛囊周围脂肪组织,以保持毛囊的完整性;
  
  ⑥使用显微镊子“无创夹持”毛发单位,避免损伤毛囊及真皮毛乳头;
  
  ⑦移植不可过密,以免影响血供;⑧防止“跳胚”,采取间隔植入的方法,待移植物与周边组织形成纤维粘连后,再在其旁边进行移植。移植过程中,应注重“尽量密、尽量小、尽量快”的原则。
  
  毛发移植在治疗瘢痕性脱发方面的应用较少,一方面由于毛发单元移植技术在瘢痕区的手术操作难度较大,另一方面瘢痕与正常头皮相比,其血液供应、质地和组织弹性相对较差,因此成活不佳。但相比于传统的软组织扩张术,自体毛发单位移植术克服了移植后脱发、皮瓣缺血坏死等缺点。
  
  微小毛发移植技术是目前治疗雄激素源性脱发最有效的方法。其优点包括:疗程短,患者痛苦小,操作简便快捷,基层门诊均可施行,无须住院,复合患者的心理要求。不足之处在于一次手术往往不能移植很密,通常需行2次以上移植手术。对于瘢痕性脱发患者的瘢痕下无软组织、血运不佳,或脱毛症活动期、糖尿病及结核病活动期的患者,均不适宜行毛发移植。
  
  毛发移植确切的说是毛囊的移植,因为术中头皮和毛囊会不同程度地受到创伤,所以当移植结束后,移植毛囊通常会进入退行期和休止期。因此,移植术后即刻的外观不是最终效果,被移植毛囊重新进入生长期(6~12个月),长出毛干之后才能看到最佳的治疗效果。所以,术后应保护好移植部位,及时处理并发症的发生。毛发单位移植术后并发症的预防与处理:①感染。头皮血运丰富,为预防感染,可于术后连用抗生素。②肿胀。额枕部环形包扎弹力绷带可有效减轻头部肿胀。③瘢痕。严格控制枕部供区的切割宽度,缝合时对合整齐并于帽状腱膜层缝合均有利于减少瘢痕的形成。
  
  另外,在打孔过程中,笔者采用一种自制打孔器,将其安装于3号手术刀柄上,如尖端变钝则立即更换。该打孔器使用方便、操作简单,并能够减少手术时间。但在受区裂隙的制作过程中,应注意打孔方向与周边原有的毛发生长方向相一致,以保证术后良好的美学外观。
  
  毛发移植术是皮肤外科的经典术式,目前已经过了半个多世纪的历程。随着科学技术的发展和医学创新性内容的提出,毛发移植技术也在不断的发展和创新,如激光等微创技术的介入及取皮器、值毛器的改进等,这将给脱发患者带来福音。
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