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毛发移植诊疗规范共识问答

 摘 要 
“毛发移植术”是应用显微外科技术,将自体的部分毛发取出,重新分布于头皮秃发区或身体其他毛发缺失部位,移植后的毛发仍保持原有的生长特性,并在移植区域内继续生长。毛发移植涉及到整形外科和皮肤外科专业,为了提高相关专业医生对毛发移植手术的认识,并指导规范化治疗,2019年3月受中国中西医结合学会医学美容专业委员会授权委托,我们组织了包含学会专委会毛发移植与头皮管理专家组在内的公立三甲医院与民营毛发移植专科机构的学科专家,分别在2019年3月15日上海整形科技周毛发医学论坛、2019年6月2日全国中西医结合医学美容大会雍禾卫星会,进行了两次专家共识研讨,最终以问答形式收集到题目共17 例,经整理修正后共识如下。

 

一、雄激素性脱发(androgenic alopecia,AGA)的诊断参考标准

根据患者病史和典型临床表现,阳性家族史是诊断的重要参考指标,皮肤镜下可见毛囊微小化,终毛/毳毛比例下降,退行期和休止期毛囊比例增加。

 

二、脱发患者就诊时问诊内容

患者的既往疾病史、家族史、药物过敏史、近期体检情况,以及相关的生活、饮食、作息习惯等。

 

三、从事毛发移植相关的医疗机构推荐的使用设备

推荐设备为毛囊检测仪、皮肤镜,分别针对发干、毛囊及皮肤情况进行更为全面的检查和评估。

 

四、推荐AGA脱发患者使用的治疗药物

推荐一线(FDA 或 CFDA 认证)的药物治疗:口服非那雄胺(Finasteride)、外用米诺地尔(Minoxidill)。

 

五、针对AGA 脱发患者选择的药物治疗时间

为了达到更佳的术后效果,建议手术前后患者都需结合药物进行防脱发治疗。如术前选择外用米诺地尔治疗,多数专家建议治疗周期至少 3 个月以上。此外,围手术期抗生素应用,主要视患者情况,按照相关抗生素使用规范执行。

 

六、AGA患者选择毛发移植手术的年龄范围

AGA患者,一般情况良好,无特殊年龄限制。

 

 

七、斑秃(Alopecia areata,AA)患者是否可以接受毛发移植手术

对于斑秃患者,经正规治疗斑秃稳定两年后,未出现其他秃斑情况,且强烈要求接受毛发移植手术者,在完善术前告知可能的症状复发及加重风险后,可选择该手术。

 

八、术前服用抗凝药物,是否可以选择毛发移植手术

为了避免术中及术后明显出血情况的发生,建议抗凝药物停用一周后进行手术。

 

九、皮肤有接触性过敏史的AGA患者是否可以选择毛发移植手术

建议了解患者过敏源、过敏类型的前提下,根据实际情况酌情选择是否可以手术。

 

十、皮炎患者是否可以选择毛发移植手术

皮炎不在术区范围可考虑进行手术;银屑病、红斑狼疮等造成皮损的免疫性疾病不建议进行手术。

 

十一、扁平疣是否可以选择毛发移植手术

在治疗痊愈后方可考虑是否选择毛发移植手术。

 

十二、外伤或外科术后等形成瘢痕后多久可以进行毛发移植手术,瘢痕体质患者是否可以选择毛发移植手术

建议半年以上再根据具体情况进行毛发移植术,瘢痕体质患者应慎行手术治疗。

 

十三、毛发移植术前推荐检查项目

推荐的术前相关检查包括:血常规+出凝血时间+肝肾功能+乙肝+丙肝+HIV+梅毒。

 

十四、枕部优势供区

枕部优势供区除了Norman Orentreich提出的优势供区理论外,还有AIt安全供区、Cole安全供区、Unger安全供区理论可供参考。推荐一种目前简单易行的参考范围:上界在顶部头旋中心 6 厘米以下,前界在双颞侧耳廓后,下界依据家族史确定的枕部毛发资源充足区域为优势供区。

 

十五、取发密度(FUs/cm2)

FUE 优势供区的取发密度可在 18-23FUs/cm2,特殊情况可调整取发密度。

 

十六、分割毛囊提取毛囊单位移植体是否需要使用放大镜

在进行毛囊分离时需佩戴 1.5-2.5 倍放大镜,或者在显微镜下操作,以减少毛囊损伤。

 

十七、在围手术期护理中,建议术后多久洗发
关于术后洗发时间,部分专家推荐术后5天可使用洗发水清洗,7天清理血痂。部分专家推荐术后24-48小时开始用适宜温度自来水冲洗。使用水质符合《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)。
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